“我认为不是，”我说道，“他的神经学检查结果是正常的。”

“虽然他提到要做手术，但可能只是他渴望被关注。”

“在急救室的时候，他确实从他妈妈那里得到了过多的关爱，而且——”

威尔打断道：“你觉得他的独臂男行为里面有没有性的因素？”威尔很喜欢在理解和诊断复杂的案子时探究其中可能存在的性因素。

“我觉得应该没有，”我说道，“不过我还没有机会涉及，他们一直在争吵，我好不容易才说服他们下次再过来一趟。”

威尔笑道：“这么说他们之间其实还有感觉。”

“是的，”我回答道，“但手的问题让她太难以接受了。而且，她的生物钟在不断向前走，而他却似乎不太愿意增加家庭成员。”

“据我推测，患者对手的执念不过是分散了他们的注意力，妨碍了他们处理真正的问题。试着让他们谈谈他们之间的根本问题吧，另外，直接问问他到底想让他的手怎样。”

接下来那周，肯尼和我在办公室等待劳伦的到来，她迟到了。肯尼有些沉不住气，不断查看手表。“我觉得她不会来了。”他生气地说道。

“没关系的，我们可以先开始。你这周感觉怎么样？”

“糟透了。”他说道，“我以为我和劳伦上周有了些转机，但她现在又不接我电话了。我的父母要把我弄疯了，我在家里快待不下去了……”肯尼一边说着一边拉扯外套想遮住手臂上的悬带。

“对了，你在急救室的时候向医生询问手术的事，你为什么会这么问呢？”

“我也不知道，”他说，“就我所知，骨折有时要打钢钉或植入其他填充物，甚至还可能截肢。”

我的妈呀！区区腕伤居然让他想到截肢。他在开玩笑吗？还是说他潜意识里就想要截肢？他疯了吧！

“你不觉得截肢对于手腕骨折来说太极端了吗？”我问道。

“我哪会知道？”他反驳道，“我又不是医生，而且就算没有左手我也可以工作得挺好。我是右撇子，你知道的。”

看来他截肢的愿望压根就不是潜意识的，那一刻，他的脸色从愤怒转为悲伤，而且转变得如此明显，我觉得我应该问清楚。

“你看起来很悲伤，肯尼。”

他嘴里咕哝着耸了耸肩。

“告诉我怎么了。”我问道。

他叹了口气说道：“我只是觉得孤独，一直这么觉得，我没有人可以倾诉。”

“你可以向我倾诉。”我回答道，“可以告诉我你究竟想让自己的手变成怎样吗？”

肯尼看着我，显得有些担心：“即便告诉你，你也不会理解的，连我自己都无法理解。”

“让我试试。”

肯尼站起来走向窗户，他向外眺望了一会，说道：“我从来没跟任何人提起过这件事，挺难堪的，斯莫尔医生。”

“也许告诉我之后你会好受些。”我说道。

肯尼重新坐下来说道：“有时我会产生极度疯狂的感觉，我觉得我的手不属于我身体的一部分——仿佛从来都不是，我从来没告诉过劳伦，否则她会崩溃的，但她知道我有个秘密，这让她非常受不了。”

肯尼这种感觉解释了他的怪异行为。可能是一种精神病，但听起来更像是他对身体有一种罕见的畸形印象。肯尼的感觉跟厌食症有点类似，厌食症患者认为自己体形太胖从而拒绝进食。只是在肯尼的案子中，他不是想要纤瘦的体形而是想去掉一只手。我感到迫切需要更深入地了解他的情况——在他找到一个外科医生同意帮忙给他截肢之前。

“我能理解你难以启齿的原因。”我说道。

“劳伦是不会理解的，她一定会认为我疯了。”肯尼再次激动起来，不断紧张地推开自己的左手臂，“有时这想法如此迫切，我怕我会跑下楼用锯木机把它切下来。”

这句话让情况急转直下，我突然很担心他会陷入危险。“是什么阻止了你这么做？”我问道，努力保持着冷静。

“我一直觉得由外科医生来做会比较安全。我不想死，我只是想摆脱这只令人讨厌的手，它不该在这儿。”他低头看着地板继续道，“但我不知道，即使这么做又能怎样，无论哪种方式，劳伦都不会接受的。”

这一刻，我担心肯尼会严重地伤害自己，我觉得我必须把他送进病院——无论他愿不愿意。为了不让他逃走，我的下一步行动很关键。当肯尼仍盯着地板时，我用传呼机呼叫了自己，肯尼抬起头看我时，我边查看传呼机边说道：“我需要离开一小会儿，肯尼，有紧急情况。”他耸了耸肩，于是我离开了办公室并关好门。

我迅速让门诊秘书呼叫两个警卫过来，因为我需要将我的患者送进林德曼病院进行72小时监护。她说一旦警卫在门口就位，她就用内线给我打电话。

我回到办公室坐了下来。“抱歉。”

肯尼心不在焉地说道：“没关系。你看，医生，我知道我说的话很疯狂，但我有这些想法已经很久了，我不是还活得好好的嘛。”

“你就不担心自己可能会一时冲动？哪天说不定自己动手了？”

“我不过是想想而已，斯莫尔医生，我还什么都没干不是吗？”他激动地说道。谢天谢地，这时候电话响了，我拿起电话让他们待命。

“但你现在陷入了困境，肯尼。”我说道，“你的婚姻出现了问题，和父母住在一起也让你抓狂，甚至还说要自己把手砍下来，我想你应该暂时进医院待一段时间直到我们把问题理清。”

“你是说疯人院？”他激动得语无伦次，“门都没有！”

精神科医师有时需要作出艰难的决定，其中之一就是是否要违背患者的意愿把他们送进病院。需要对患者进行“预防性监护”通常有三个原因：患者有强烈自杀倾向、杀人欲望、对自己或他人构成威胁。通常，精神科医师的判断决定了患者的自残想法或感觉是否构成威胁。一些人可能长期有自杀的想法且不时将自杀挂在嘴边，但从来不会付诸行动；还有一些人则终日忙于慢性自杀，他们以绝食、嗑药、酗酒、抽烟等方式一步步摧残自己。但这些人都不会被认定为高危对象，一般不会被强制监护。

精神科医师所受的训练就包含了将患者说过的话、过去的经历以及当下的行为拼凑起来，从而作出这一关键的判断。患者透露的潜在自我伤害方式会影响医生的决定，男性比较有可能选择开枪自杀，而女性通常会选择大量服药。如果一个消沉、孤独的女人提到家里屯了一堆安眠药，医生就会提高警惕了。而如果一个总是想着砍掉自己的手的木匠提到地下室里的锯木机……

“对不起，肯尼，但现在由不得你了，”我说道，“我会为你申请监护以保证你不会伤害自己。”

肯尼突然站起来。“你做梦！我这么信任你，你个混蛋！”他推开门跑出去，马上被两个健壮的警卫抓住了双臂。“喂，悠着点，我的悬带，你们这些白痴！”他嚷嚷道。

第二天，威尔·布朗宁为我挤出了半个小时，他对肯尼的进展一点也不感到惊讶。“你不得不这么做，盖瑞。”威尔说道。

“我知道，我只是觉得很难受，我居然是他第一个信任并说出秘密的人，他觉得我骗了他。”

“你很可能救了他一命，而现在你有机会真正地帮助他了，”威尔走向文件柜拿出一叠资料，“看看这篇文章。”

我大声念出标题：“通过成为或幻想成为截肢者获得性满足：以自我需求性截肢作为性偏好的两个案例。”我浏览了摘要中对两位迷恋自己残肢的男性患者的描述。

“盖瑞，我觉得你碰到了非常少见的情况，肯尼最终还是说出了他的愿望——截去他的左肢。”威尔说道，“你发现他截肢的愿望和性有什么关联吗？”